Zervikale Dysplasie ist eine häufige Erkrankung, die abnormale präkanzeröse Veränderungen am Gebärmutterhals beschreibt, dem zylindrischen Kanal, der die Verbindung zwischen Gebärmutter und Scheide bildet. Die abnormen Veränderungen können von leicht bis schwerwiegend reichen und werden durch einen routinemässigen Pap-Abstrich festgestellt. Die zervikale Dysplasie des Gebärmutterhalses betrifft am häufigsten Frauen im Alter von 25 bis 35 Jahren, obwohl sie in jedem Alter auftreten kann.
Obwohl eine unbehandelte zervikale Dysplasie in einigen Fällen zu Gebärmutterhalskrebs führen kann, bedeutet eine zervikale Dysplasie nicht, dass eine Person Krebs hat oder jemals erkranken wird. Es wird geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr zwischen 250.000 und 1 Million Frauen mit zervikaler Dysplasie diagnostiziert werden. Im Gegensatz dazu werden jährlich zwischen 10.000 und 15.000 neue Fälle von Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert.
Symptome
Frauen mit zervikaler Dysplasie haben in der Regel keine Symptome. Aus diesem Grund ist ein regelmässiger Pap-Abstrich so wichtig.
Ein regelmässiger Pap-Abstrich kann diese anormalen Veränderungen des Gebärmutterhalses erkennen, lange bevor sie krebsartig werden.
Ursachen
Es besteht ein sehr enger Zusammenhang zwischen dem humanen Papillomavirus (HPV) und der zervikalen Dysplasie. HPV ist ein häufiges Virus, das häufig durch sexuellen Kontakt, einschließlich Oral-, Vaginal- und Analsex, sowie durch Haut-zu-Haut-Kontakt im Genitalbereich verbreitet wird. Tatsächlich ist es die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den USA.
Es gibt über 100 verschiedene HPV-Stämme, von denen etwa 40 sexuell übertragen werden. Von dieser Zahl sind 14 HPV-Stämme als krebserregend bekannt. Die meisten Frauen werden irgendwann in ihrem Leben eine HPV-Infektion haben.
Studien zeigen auch, dass Frauen, die rauchen, ihr Risiko erhöhen, an Gebärmutterhalsdysplasie zu erkranken. Es hat sich herausgestellt, dass Rauchen die Auswirkungen von HPV auf den Gebärmutterhals tatsächlich beschleunigen kann. Dies ist ein weiterer Grund, so schnell wie möglich mit dem Rauchen aufzuhören.
Andere mögliche Risikofaktoren für Gebärmutterhalsdysplasie sind
- HIV-positiv sein
- Mehrere Sexualpartner und/oder Sexualpartner mit hohem Risiko haben
- Frühes Einsetzen sexueller Aktivität
- Geburten vor dem 20. Lebensjahr
Diagnose
Die Diagnose der zervikalen Dysplasie wird mit einem Pap-Abstrich gestellt, einem Screening-Test, bei dem eine Bürstenprobe der Zellen des Gebärmutterhalses unter dem Mikroskop untersucht wird.
Pap-Abstriche sollten bei Frauen von 21 bis 65 Jahren alle drei Jahre durchgeführt werden. Sobald Frauen das 30. Lebensjahr vollendet haben, besteht eine alternative Möglichkeit darin, alle fünf Jahre einen Pap-Test durchführen zu lassen, wenn dieser mit einem HPV-Test kombiniert wird. Frauen, die immunsupprimiert sind, benötigen möglicherweise häufiger einen Pap-Abstrich.
Die American Cancer Society (ACS) empfiehlt in einer 2020 herausgegebenen Richtlinie, dass sich Personen, die einen Gebärmutterhals haben, ab dem 25. und bis zum 65. Lebensjahr alle fünf Jahre einem HPV-Primärtest anstelle eines Pap-Tests unterziehen sollten. Häufigere Pap-Tests (alle drei Jahre) gelten als akzeptabel für Personen, deren Arzt keinen Zugang zu HPV-Primärtests hat. Früher wurde empfohlen, das ACS-Screening im Alter von 21 Jahren zu beginnen.
Wenn das Labor, das die Gebärmutterhalsprobe untersucht, atypische Plattenepithelzellen mit ungewisser Signifikanz (ASC-US) meldet, kann der Test nach 12 Monaten wiederholt und auch ein HPV-Test durchgeführt werden.
Bei wiederholten abnormalen Befunden oder wenn der HPV-Test positiv ausfällt und Sie über 25 Jahre alt sind, kann eine Biopsie während eines Verfahrens namens Kolposkopie
durchgeführt werden. Die entnommenen Proben werden dann weiter analysiert, um festzustellen, ob es sich um eine präkanzeröse, zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) handelt.
| Besoldungsgruppe | Grad der Dysplasie |
|---|---|
| CIN 1 | Mild |
| CIN 2 | Moderieren |
| CIN 3 | Schwerwiegend (Karzinom in situ) |
Behandlung
In der Regel wird ein Arzt empfehlen, einen Fall von zervikaler Dysplasie zu überwachen, um zu sehen, ob sie sich ohne Intervention selbst behebt. Wenn die zervikale Dysplasie fortbesteht – und abhängig vom Schweregrad der Dysplasie – kann Ihr Arzt ein ambulantes Verfahren zur Entfernung der abnormen Zellen empfehlen.
In den meisten Fällen werden abnorme Veränderungen im Gebärmutterhals entfernt, bevor sie die Möglichkeit haben, sich von Präkanzerosen in Krebszellen umzuwandeln.
CIN 1-Fälle werden in der Regel nicht behandelt, da weniger als 1% der Fälle von CIN 1 zu Krebs fortschreiten. Stattdessen wird er meist mit Pap-Abstrichen, HPV-Tests oder manchmal einer Kolposkopie genau verfolgt.
Die Behandlung wird in der Regel bei CIN II und CIN II durchgeführt. Unbehandelt können diese in 5% bzw. 12% der Fälle zum Krebs fortschreiten. Bei der Behandlung werden die Bereiche der abnormen Zellen entfernt, damit sie nicht weiter wachsen und möglicherweise zu Krebs werden können.
Zu den Behandlungsoptionen für CIN II und CIN III können gehören:
- Kryochirurgie:
- Schleifen-elektrochirurgisches Verfahren (LEEP):
- Laser-Operation:
- Cold-Messer-Kegel-Biopsie:
Bei dieser Operation wird eine Sonde eingeführt, um das abnorme Gewebe einzufrieren.
Bei einem LEEP wird ein elektrisch geladener Draht verwendet, um abnormales Gewebe zu entfernen.
Zur Behandlung des abnormen Gewebes kann ein Kohlendioxidlaser verwendet werden.
Dieses Verfahren ähnelt dem oben beschriebenen, verwendet jedoch stattdessen ein chirurgisches Skalpell, um verdächtiges Gewebe zu entfernen.
Zur Betäubung des Gewebes am Gebärmutterhals vor diesen Eingriffen, die häufig in der Klinik oder im Krankenhaus als Operation am selben Tag durchgeführt werden, wird häufig eine Lokalanästhesie verwendet. Wenn die Biopsie zeigt, dass an den Rändern der Probe abnorme Zellen vorhanden sind, wird der Bereich weiter behandelt, um sicherzustellen, dass alle abnormen Zellen entfernt wurden.
Nachbereitung
Wenn Ihre zervikale Dysplasie mit einer der oben genannten Methoden behandelt wird, müssen Sie häufig überwacht werden. Dazu gehört auch, dass Sie ein oder mehrere Jahre lang nach der Behandlung alle drei bis sechs Monate einen Pap-Abstrich machen lassen.
Da eine HPV-Infektion nach der Behandlung von CIN fortbestehen kann, besteht das Risiko, dass sich in Zukunft abnormales Gewebe entwickeln kann. Wenn abnorme Zellen zurückkehren, wird die Behandlung wiederholt. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, damit Sie die empfohlenen Nachfolgeanweisungen verstehen.
Prävention
Es gibt keine Behandlung für HPV, aber es gibt Impfstoffe. Gardasil 9, der einzige in den USA verfügbare Impfstoff dieser Art, schützt vor neun HPV-Flecken, darunter 16 und 18, die 70% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs verursachen, und 6 und 11, die 90% der Fälle von Genitalwarzen verursachen.
Das Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt Jungen und Mädchen, den ersten der zwei Dosen des HPV-Impfstoffs im Alter von 11 oder 12 Jahren zu erhalten, sagt aber, dass das Impfschema bis zum Alter von 26 Jahren verabreicht werden kann. Der Impfstoff ist von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) für Erwachsene im Alter von 27 bis 45 Jahren zugelassen, obwohl es unwahrscheinlich ist, dass er bei Personen, die bereits sexuell aktiv sind, genauso wirksam ist.
Die HPV-Impfrichtlinien der ACS empfehlen eine Routineimpfung ab dem Alter von 9 Jahren, dem frühesten Alter, für das der Impfstoff zugelassen ist. Diese Empfehlung soll insgesamt zu früheren Impfraten führen. Der ACS rät von einer HPV-Impfung bei Menschen über 26 Jahren ab, da die meisten Menschen bis zu diesem Alter HPV ausgesetzt waren und der Impfstoff nicht wirksam wäre.
Erwähnenswert ist auch, dass diejenigen, die den HPV-Impfstoff erhalten haben, weiterhin die regulären Pap-Abstrich-Richtlinien befolgen müssen.
Es ist zweifellos beunruhigend zu hören, dass man an einer Krankheit leidet, die zu Krebs führen kann. Dennoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich aus einer Dysplasie des Gebärmutterhalses Krebs entwickelt, sehr gering, solange Sie sich sorgfältig an Ihren Arzt wenden und alle vorgeschlagenen Behandlungen erhalten.
Quellen für Artikel (einige auf Englisch)
- Zervikale Dysplasie. Medizinisches Zentrum Irving der Columbia Universität.
- Schlüsselstatistiken für Gebärmutterhalskrebs. Amerikanische Krebsgesellschaft.
- Sicherheit von HPV-Impfstoffen. Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention.
- HPV-Impfstoffe. Nationales Krebsinstitut.
- Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al. Gebärmutterhalskrebs-Screening für Personen mit durchschnittlichem Risiko: Aktualisierung der Richtlinie 2020 der American Cancer Society CA Cancer J Clin
- Zervikale Präinvasion – Diagnose und Behandlung. Berater für Krebstherapie.
- Saslow D, Andrews KS, Manassaram-Baptiste D, et al. Aktualisierung der Leitlinie zur Impfung gegen das humane Papillomavirus 2020: Anpassung der Leitlinie der amerikanischen Krebsgesellschaft. CA Krebs J-Klinik
. 2020;10.3322/caac.21628. doi:10.3322/caac.21628
. 2020 Jul;70(4):274-280. doi:10.3322/caac.21616
Zusätzliche Lektüre
- Berater für Krebstherapie. Zervikale Prä-Invasion – Diagnose und Behandlung
- Zentren für Krankheitsbekämpfung und Prävention. Grundlegende Informationen zu Gebärmutterhalskrebs
- Hoffman S, Le T. Lockhart A, et al. Muster einer persistierenden HPV-Infektion nach Behandlung einer zervikalen intraepithelialen Neoplasie des Gebärmutterhalses (CIN): Eine systematische Übersicht. Int J-Krebs
- Santesso N, Mustafa R, Wiercioch W, et al. Systematische Übersichtsarbeiten und Meta-Analysen zu Nutzen und Schaden von Kryotherapie, Leep und Cold Knife Conisation zur Behandlung zervikaler intraepithelialer Neoplasien. Int J Gyn & Obstet.
- Tsikouras P, Zervoudis S, Manav B, et al. Gebärmutterhalskrebs: Früherkennung, Diagnose und Staging. J. Buon
.
.
. 2017 Jul 1;141(1):8-23. doi:10.1002/ijc.30623
28. November 2015;132(3):266-71. doi:10.1016/j.ijgo.2015.07.026
. 2016. 21(2):320-5.